Progeas assurance formulaire rc décénale rcd

SOUSCRIPTEUR

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Raison sociale* :
Civilité :
Nom du gérant* :
Prénom du gérant :
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Complément d'adresse :
Complément d'adresse (suite) :
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SOCIETE

Siret* :	Le numéro de SIRET comporte 14 chiffres. Si vous ne le connaissez pas, rendez-vous sur www.societe.com et saisissez la raison sociale de l'entreprise.
Code NAF* :
Chiffre d'Affaire HT* (€):
Effectif total (Dirigeant compris)* :
Usage* :

GARANTIES

Garanties choisies :

    RCDR
     Responsabilité Civile Professionnelle
    RCDR+PJ
     Responsabilité Civile Professionnelle + Protection juridique

ANTECEDENTS

La société est-elle actuellement assurée ? :	Non Oui Jamais Assuré
Nombre de Sinistres RC Pro sur les 36 derniers mois :
La société a-t'elle été en redressement, et/ou en plan de continuation dans les 36 derniers mois ? :	Non Oui

COORDONNEES

Code Progeas si vous en possédez un :
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CONFIDENTIALITE

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